Фертилоскопия

Фертилоскопия - относительно новый метод исследования малого таза, предложенный в 1997 г. для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. Фертилоскопия - малоинвазивный, высокоинформативный метод обследования органов малого таза, основанный на трансвагинальном доступе осмотра органов малого таза в режиме гидроперитонеума, хромосальпингоскопии и гистероскопии.

Показания к фертилоскопии

1)диагностика трубно-перитонеальной и маточной форм бесплодия;
2)определение дальнейшей тактики ведения бесплодия (лапароскопия, стимуляция овуляции + искусственная инсеминация, ЭКО/ИКСИ, предимплантационная генетическая диагностика);
3)контрольное исследование после лечения эндометриоза, реконструктивных операций на маточных трубах;
4)выявление патологии имплантационного эндометрия.

Проведение фертилоскопии

Фертилоскопия основана на введении тонкой оптической системы через задний свод влагалища путем его пункции и оценки состояния органов малого таза на фоне введенного физиологического раствора (250-400 мл). Особенно важно использование специальной иглы для пункции заднего свода, которая позволяет избежать рас слоения стенки заднего свода и создать напряжённый гидропреитонеум. После детального обследования органов малого таза для проверки проходимости маточных труб через маточный катетер вводится раствор метиленового синего. При обнаружении патологии маточных труб на этом этапе может быть проведена сальпингоскопия с использованием того же эндоскопа. По окончании процедуры эндоскоп удаляется, и жидкость свободно вытекает из полости малого таза через канал троакара. Наложение швов в месте введения троакара не требуется.

В конце процедуры осуществляется гистероскопия. Размеры оптики и диагностического троакара (3 мм) позволяют проводить гистероскопию без использования вагинального зеркала, без фиксации шейки матки пулевыми щипцами, не расширяя цервикальный канал.

Эффективная оценка состояния органов малого таза при фертилоскопии, по данных различных авторов, составляет от 76,8 до 95% . Сложности визуализации и оценки состояния органов малого таза при гидролапароскопии возникают при выраженных спаечных процессах в заднем своде, особенно при эндометриозе.

Фертилоскопия: преимущества

Несомненным преимуществом фертилоскопии является возможность выполнения ее в амбулаторных условиях под местной анестезией или чаще внутривенным наркозом. Длительность процедуры обычно занимает 10-20 минут.

Проводилось сравнение точности трансвагинальной и абдоминальной лапароскопии в диагностике патологии маточных труб, эндометриоза и степени выраженности спаечного процесса. По данным Darai et al., диагноз патологии маточных труб, поставленный путем ТЛ, коррелировал с лапароскопическим в 92,3% наблюдений . Несколько худшие результаты были получены при оценке спаечного процесса (78,2%) и наружного эндометриоза (54,5%), что было связано с выраженным спаечным процессом и локализацией эндометриоидных гетеротопий в области передне-маточного пространства. Brosens et al. указывают, что при наличии очагов эндометриоза в переднематочном пространстве гетеротопии обнаруживаются и в других местах.

Таким образом, фертилоскопия является более информативной в диагностике состояния маточных труб и состояния полости матки в сравнении с гистеросальпингографией и диагностической лапароско-пией, являясь менее инвазивной и опасной.

Тем не менее в настоящее время фертилоскопия не может заменить оперативную лапароскопию, за исключением малых хирургических вмешательств.

Внедрение фертилоскопии в повседневную практику будет способствовать выработке адекватной тактике ведения супружеских пар с бесплодием и позволит своевременно ставить вопрос о расширении эндоскопического вмешательства или проведении комплекса вспомогательных репродуктивных технологий.