Грыжа

Грыжа – это выпячивание органов за пределы полостей, в которых они в норме располагаются через естественные или приобретенные в результате какой-либо патологии или травмы отверстия.

Основная причина развития грыж живота – нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Различают предрасполагающие и производящие факторы, способствующие развитию грыжи.

К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, а также, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом и т. д.

Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления или его резкими колебаниями. Например, поднятие груза, плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Клиническая картина зависит от степени выраженности и вида грыжи, давности заболевания, степени вовлечения тех или иных анатомических структур в грыжевом содержимом. На начальных стадиях человек испытывает чувство дискомфорта, незначительной болезненности в области формирования грыжи. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Позже появляется выпячивание под кожей, которое появляется или увеличивается при физической нагрузке, приводящей к повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего внутренности смещаются за пределы брюшной полости. При этом происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки, что приводит к болям и заставляет больных прибегать к вправлению грыжи. При длительно существующих грыжах между грыжевым содержимым и грыжевым мешком появляются сращения – спайки, которые препятствуют вправлению грыжевого содержимого в брюшную полость, таким образом, грыжа становится невправимой.

Одним из грозных осложнений грыжи является её ущемление, при котором ущемлённый орган не получает адекватное количество кислорода, что, в конечном итоге, может привести к его некрозу. Данное состояние является неотложным, требующим срочной хирургической операции.

Различают следующие виды грыж:

• По характеру развития – врождённые и приобретенные;
• По анатомическим особенностям:
  • Паховые грыжи – составляет до 75% грыж брюшной стенки. В зависимости от места формирования различают прямую и косую паховые грыжи. У мужчин встречается в 25 раз чаще;
  • Бедренные грыжи – в подавляющем большинстве наблюдений страдают женщины. Клинической особенностью данной грыжи является тот факт, что они довольно часто становятся невправимыми или ущемлёнными.
  • Пупочные грыжи составляет 10-30% грыж живота.
  • Грыжи полулунной линии;
  • Запирательные грыжи;
  • Эпигастральные грыжа;

Любые виды грыж у взрослых требуют оперативного лечения.

При неущемлённой или невправимой грыже оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, что позволяет предварительно обследовать больного и провести предоперационное лечение выявленных патологических состояний. Ущемлённая же грыжа требует срочного вмешательства, при проведении которого времени на углублённое обследование нет. Таким образом, диагностированную грыжу лучше всего оперировать в плановом порядке.

В настоящее время арсенал хирургических вмешательств располагает целым рядом методик, которые в общем можно свести к двум – аутопластические методы закрытия грыжевых ворот и методики, при которых используются дополнительные пластические материалы. Важнейшим недостатком аутопластических операций является натяжение тканей, которое приводит к развитию патологических изменений в тканях, что в конечном итоге может приводить к рецидиву грыжи. В определённом смысле решить данную проблему позволяет так называемая ненатяжная пластика, в основе которой лежит применение пластических материалов. Однако следует подчеркнуть, что все перечисленные способы пластики грыжевых ворот при академическом исполнении достаточно надёжны.