Проходимость маточных труб

Проверка проходимости маточных труб является одним из ключевых моментов диагностики вида бесплодия. Не случайно тесты на проходимость маточных труб, наряду с гормональным, инфекционным обследованиями, ультразвуковым исследованием и осмотром на кресле, включены в классическую базовую «пятерку» методов обследования пациенток с бесплодием.

Так называемый трубно-перитонеальный фактор бесплодия, то есть нарушения функционирования маточных труб или наличие спаечного процесса в малом тазу встречается почти у каждой второй женщины, проходящей лечение бесплодия. Соответственно европейским исследованиям, маточные трубы оказываются непроходимыми или затрудненно проходимыми у 20 – 25 % пациенток с бесплодием.

Проходимость маточных труб: цена на анализ

Проверить проходимость маточных труб вы можете в нашей клинике. Стоимость определения проходимости маточных труб составляет 750 грн. Сколько стоит анализ на проходимость маточных труб в вашем конкретном случае - вы можете уточнить у нашего координатора.

Диагностика проходимости маточных труб

Несмотря на различия в украинской и европейской статистике бесплодия, очевидно, что обследование на проходимость маточных труб очень важна. Но, хотя уже более 300 лет назад Ренье де Графом было доказано, что маточная труба – «проводник» яйцеклетки от яичника до матки, до сих пор мы не можем полностью оценить эту единственную транспортную функцию маточной трубы. В современной медицине существует множество методов, при помощи которых можно провести определение и лечение проходимости маточных труб. В некоторых случаях возможно восстановление проходимости маточных труб.

Применяемые в настоящее время методы, позволяющие провести анализ проходимости маточных труб включают: сбор анамнеза (то есть история болезней), определение в крови уровня антител к хламидиям, классическая гистеросальпингография, гидросонография. А также «золотой стандарт» - лапароскопия, во время которой оценивается проходимость маточных труб - хромогидротубация (для этого теста во время лапароскопии в полость матки вводят ярко-синюю жидкость, которая хорошо видна, когда вытекает из маточных труб).

Сложно представить, чтобы лапароскопия, то есть оперативное вмешательство, хотя и высокоинформативное, но имеющее определенные риски, была одним из обычным первых диагностических тестов.

Методы определения проходимости маточных труб

Как узнать проходимость маточных труб? Классическим тестом является рентгенологическое исследование проходимости маточных труб, которое называется гистеросальпингография (ГСГ), то есть, если переводить с латыни – «изображение матки и маточных труб». Это исследование проводится на рентген – аппарате в первую, фолликулярную, фазу цикла. Пациентка лежит на столе рентген-аппарата, в канал шейки матки вводят металлический катетер так, чтобы он достигал полости матки. После этого через этот катетер полость матки туго наполняют рентгеноконтрастным веществом, которое, в случае проходимых маточных труб, через них проникает в полость малого таза. Делают два снимка- первый в начале введения рентгеноконтраста, чтобы оценить форму полости матки, четкие у нее контуры или нет, есть ли какая-нибудь патология полости матки (внутриматочные спайки – синехии, миомы, полипы) и проходимы ли трубы, а второй снимок – через несколько минут. На втором снимке смотрят, форму маточных труб (норма, сактосальпинксы, гидросальпинксы), по характеру распространения жидкости в полости малого таза определяют наличие спаечного процесса в малом тазу.

ГСГ достаточно недолгая и, разумеется, амбулаторная процедура оценки проходимости маточных труб, но, все-таки, некомфортная и часто – болезненная манипуляция. По данным различных исследований, частота воспалительных осложнений после ГСГ достигает 3%. Более того, ГСГ отличается высокой частотой ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Ложно-позитивные (при этом нормальные трубы на снимке выглядят как непроходимые) результаты достигают 25% и возможны вследствие спазма труб, неправильного заполнения полости матки контрастом, вследствие того, что рентгеноконтрастные растворы обладают высокой вязкостью. Частота ложно-негативных заключений (то есть – патологии не найдено), по данным нескольких исследований, равна почти 40%.

Все вышеперечисленное заставляло искать новые методики, имеющие более высокую достоверность, информативность, легко переносимые пациентами и не обладающие вредным воздействием, таким, например, как рентгеновское излучение.

Еще с начала 80-х годов широко стало распространяться УЗИ на проходимость маточных труб, выполненное влагалищным датчиком. Преимущества влагалищного (или вагинального) датчика перед трансабдоминальным (датчика, которым водят по животу) проявились очень быстро. Это отсутствие необходимости наполнять мочевой пузырь перед исследованием, то есть не надо заставлять себя выпить 1 – 1,5 л жидкости, а потом долго ждать в очереди, замирая от ужаса, удержишь эту воду или нет и примеривать, как потом бежать в туалет.

Все это привело к появлению новой методики – гидросонографии.

Диагностика проходимости маточных труб при помощи гидросонографии

Диагностика проходимости маточных труб при помощи гидросонографии постепенно стала полноценной, принятой и широко используемой методикой. Преимущества гидросонографии перед классической ГСГ проявились достаточно быстро и в первую очередь это – отсутствие рентгеновского излучения. Так как нет опасения того, что пациентка может получить чрезмерную лучевую нагрузку, доктор жестко не ограничен во времени исследования, возможно проведение диагностики в режиме реального времени – наблюдение за продвижением жидкости по маточным трубам может дать ценную информацию о их функционировании. Это позволяет более четко выявлять гидро- или сактосальпинксы.

Как выполняется гидросонография

Пациентка лежит на гинекологическом кресле, у которого горизонтально опущена спинка. Доктор сначала проводит гинекологический осмотр, чтобы уточнить отклонена матка кпереди или кзади. После этого во влагалище вводятся зеркала, влагалище и шейка матки тщательно обрабатываются. В полость матки через канал шейки матки вводится тонкий (2 – 3 мм в диаметре) катетер из мягкого материала, который просто следует ходу канала шейки матки и не может повредить матку. После введения катетера в полость матки у него на конце раздувают баллончик из тонкой резины для того, чтобы катетер не мог выпасть из полости матки. Во влагалище вводят вагинальный УЗИ-датчик. После ультразвукового подтверждения правильного расположения катетера, то есть в полости матки, через катетер вводят теплый (примерно температуры тела) стерильный физраствор. Обычно для раздувания полости матки достаточно 3 – 5 мл, после чего жидкость начинает поступать по фаллопиевым трубам. Количество вводимой жидкости может варьировать от 20- 30 мл до 100 – 120 мл.

Вообще, критерии проходимости маточных труб при гидросонографии с контрастированием включают:

• Прослеживание тока жидкости вдоль маточной трубы или хотя бы в начальном (ближнем к матке) отделе трубы в течение как минимум 5 – 10 секунд.
• Определяемое вытекание контрастной жидкости из маточной трубы и распространение её вокруг яичников.
• Отсутствие гидросальпинксов
• Получение доплеровского сигнала (цветовое подтверждение тока жидкости) на любом отрезке маточных труб.

Соответственно классическим представлениям, оптимальным способом оценки матки и маточных труб является двухэтапная схема проведения гидросонографии. Сначала вводится стерильный физраствор, что позволяет оценить форму полости матки, отсутствие или наличие внутриполостной патологии, а также проходимость труб и, возможно, наличие спаечного процесса в малом тазу. После этого дополнительно вводят контрастирующую жидкость (разумеется, в ходе этого же исследования) и это позволяет прицельно, с высокой точностью, «рассмотреть» маточные трубы.

Таким образом, все вышеперечисленное позволяет рассматривать гидросонографию с контрастированием как высоко чувствительную, достаточно легко переносимую процедуру, дающую много ценной информации при обследовании пациенток с бесплодием.

При обнаружении на гидросонографии патологии, препятствующей наступлению беременности, пациентке требуется проведение уже не диагностических, а лечебных манипуляций, таких, как лапароскопия и/или гистерорезектоскопия.

Наверх