Вверх
Заказать звонок
Запись
на прием

Медицина 21 века в лечении боли

Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) физическая боль является основной причиной вызова скорой медицинской помощи. Болезненные ощущения, которые длятся около 3-х месяцев и более, врачи определяют как хроническую боль. Это является медико-социальной проблемой, т.к. несет в себе массу проблем, связанных с физическими и эмоциональными ресурсами человека, приводит к различным трудовым и социальным дезадаптациям, а также материальным сложностям.

Во всем мире врачи и различные исследователи приходят к общему мнению, что хроническая боль является заболеванием сама по себе, т.к. болезненные процессы в организме человека изучаются во многих науках о болезнях и их классификациях.

В связи с этой проблемой во многих развитых странах набирает развитие такая дисциплина как алгология (от греческого "алго" - боль, страдание, и "логос" - учение), данная область медицины изучает хроническую и острую боль, ее физиологию и методы борьбы.

В англоязычных странах существует такой термин как "pain management" (менеджмент боли) или "управление болью" - это нечто большее, чем просто обезболивание, он рассматривается как один из важнейших в современной медицине.

Современные методы для облегчения боли разделяются на три основных:

  • медикаментозные (или лекарственные);
  • оперативные (или хирургические);
  • малоинвазивные (альтернатива классическим операциям).

Медикаментозная терапия

Для блокады острой боли в медикаментозной терапии чаще всего используют анальгетики (обезболивающие лекарственные средства) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) т.е. лекарственные средства, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Самыми сильными обезболивающими являются наркотические средства, которые довольно широко применяют в западных странах. В нашей стране данные препараты назначают ограниченно, чаще всего при онкологических болях.

При бесконтрольном употреблении анальгетиков могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудичтой системы, а также привести к зависимости.

Оперативная и малоинвазивная терапия

Оперативное или хирургическое лечение при болях, которое направлено в основном на разрушение нервных проводников, применяется с начала 19 века.

На современном этапе развития медицины все чаще внедряется так называемая малоинвазивная хирургия, которая направлена на то, чтобы свести к минимуму разрезы при хирургических операциях. Данные операции выполняются при помощи нескольких проколов, без разрезов. После таких операций пациенты быстрее восстанавливаются, возвращаются к полноценной жизни, а в материальном плане снижают траты на борьбу с осложнениями, а так же на дополнительный уход. Основные методики малоинвазивного вмешательства используют в таких операциях как лапаросокопия и эндоскопия.

В связи с этим хирургические методы стали применять в последнее время все реже. На их смену приходят инъекционные и имплантационные технологии, направленные на устранение проводящих путей боли, такие как:

  • эпидуральные инъекции;
  • спинальная электростимуляция;
  • блокады нервов, сплетений и корешков;
  • имплантируемые насосы.

Больше всего малоинвазивное вмешательство выполняется в условиях дневного стационара, это по сути "операция одного дня", т.к. через несколько часов пациент может покинуть клинику и вернуться домой.

Поэтому малоинвазивная методика на данный момент является наиболее оптимальной между оперативной хирургией и нехирургическим лечением.

Лечение боли блокадами

Блокадой называют временное отключение одного из звеньев дуги болевого рефлекса и чаще всего применяют при лечении позвоночной боли.

Существует разные техники блокад, в зависимости от размещения болевых ощущений:

- инъекции в так называемые "триггерные точки", они имеют болезненные ощущения при сдавливании, это места повышенного тонуса сокращений и уплотнений скелетных мышц, которые являются источниками острых болей;

- селективные корешковые блокады, которые применяют при радикулитах, возникновение которых связано с зажатием и воспалением корешков спинного мозга; 

- инъекции в эпидуральное пространство, которое находится между твердой оболочкой спинного мозга и костями позвоночника;

внутрисуставные блокады - это введение лекарства через иглу в полость сустава или околосуставное пространство;

симпатические блокады - данная процедура блокирует передачу нервных импульсов к головному мозгу и устраняет хронические болевые ощущения;

блокады сплетений - брюшного и гипогастрального (расположенного ниже области желудка).

Триггерные точки врач определяет при ощупывании мышц, которые определяются как острые болезненные точечные узлы внутри напряженных волокон.

При надавливании на эти узлы пациент ощущает острую боль, а при нескольких движениях на растяжение боль уменьшается. Инъекции могут проводиться только иглой, без лекарства, с введением местной анестезии или обезболивающих.

Эпидуральные блокады

При эпидуральных инъекциях укол вводится между оболочкой спинного мозга и костной тканью, их применяют для облегчения или устранения боли в области позвоночника. Данные инъекции облегчают состояние пациентов при радикулитных болях, которые вызывают спазм или воспаление мышц, защемления нервных корешков, а также при протрузиях диска (стадия остеохондроза, за которой следует грыжа).

Эпидуральные инъекции способствуют облегчению реабилитации и даже помогают избежать операций, связанных с протрузией диска, особенно в комплексном подходе с физиотерапией.

Длительность эффекта от эпидуральных инъекций от 6 месяцев до 6 лет.

Хирургическое вмешательство является последней стадией и назначается только после неудачных попыток эпидуральных блокад при малоинвазивном лечении.

В настоящее время становится популярной тема совместного принятия решений между врачом и пациентом, т.к. некоторые специалисты имеют склонность назначать только тот метод лечения, которым владеют сами, но в условиях высокой информативности пациенты часто знают о своих проблемах больше, чем врачи, к которым они идут на прием.

С другой стороны, пациенты со стереотипным мышлением нуждаются в корректном подходе со стороны врача и его разъяснительной работе.

Для записи на прием необходимо:

  • Наличие болевых ощущений в области позвоночника от 3-х месяцев и более;
  • Рентген позвоночника;
  • У женщин обязательно наличие консультации и заключения гинеколога;
  • У мужчин обязательно наличие консультации и заключения уролога.