Вверх
Заказать звонок
Запись
на прием

Операции при опущении/выпадении ВПО

Операции при опущениях тазовых органов

Опущение и выпадение внутренних половых органов – нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Распространенность данной патологии достигает 34,1–56,3% и составляет 28–38,9% всех гинекологических заболеваний. В структуре показаний к плановому оперативному лечению выпадение матки и влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза.

Дополнительно группу больных с пролапсом половых органов составляют пациентки с пролапсом культи влагалища, культи шейки матки после радикальных операций на матке: гистерэктомий и надвлагалищных ампутаций матки.

У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов:
- недержание мочи — у 70,1% пациенток;
- нарушение дефекации — у 36,5%;
- диспареуния — у 53,3% больных.
Частота пролапсов половых органов, расстройств мочеиспускания увеличивается с возрастом. Урогенитальные расстройства (УГР) наблюдают у 30% женщин в возрасте до 55 лет и у 75% — до 70 лет.

Классификация

Классификация М.С. Малиновского — одна из самых простых, удобных и часто применяемых. Различают три степени опущения (рис.1):
- I степень — шейка матки опущена не более чем до входа во влагалище;
- II степень — шейка матки расположена ниже входа во влагалище, а тело матки –
выше него;
- III степень — вся матка находится за пределами входа во влагалище.

                                                 Рис. 1. Классификация пролапса половых органов М.С. Малиновского.

В последнее время всё чаще пользуются Международной классификацией по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) – это количественная классификация, основанная на измерении девяти параметров: Аa – уретровезикальный сегмент; Ва – передняя стенка влагалища; Аp – нижняя часть прямой кишки; Bp – выше леваторов; С – Cervix (шейка); D – Douglas (задний свод); TVL – общая длина влагалища; GH – половая щель; PB – промежностное тело (рис. 2).

                                      Рис. 2. Классификация пролапса половых органов по системе POP-Q.

Согласно приведенной классификации, выделяют следующие степени пролапса:
Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.
Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).
Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.
Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.
Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

КОД ПО МКБ-10
N81.1 Цистоцеле.
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.
N81.5 Энтероцеле.
N81.6 Ректоцеле.
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

Причины возникновения

Основная причина развития пролапса половых органов – несостоятельность тазового дна в обеспечении полноценной поддержки тазовых органов. Пролапс половых органов следует рассматривать как грыжу тазового дна. Развитие пролапса половых органов у женщин – следствие комплекса нарушений, среди которых неоднократные роды per vias naturalеs – важный, но не единственный фактор риска.

Факторами риска развития пролапса гениталий являются:

- травматичные роды (крупный плод, длительные, повторные роды, влагалищные родоразрешающие операции, разрывы промежности);
- несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности, проявляющейся наличием грыж других локализаций – дисплазия соединительной ткани;
- нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность);
- хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Клиническая картина

Основные признаки пролапса тазовых органов:
- зияние половой щели в покое и/или при напряжении;
- образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения стенок влагалища и матки);
- ощущение инородного тела;
- дискомфорт в области промежности;
- неудобство при ходьбе;
- тянущие боли внизу живота;
- диспареуния (болезненный половой акт);
- кровянистые выделения из половых путей после полового акта.

Смещение матки книзу нарушает кровообращение в малом тазу, способствует возникновению застойных процессов, сопровождающихся болями тянущего характера, чувством давления внизу живота, болями в пояснице, крестце, усиливающимися к концу дня или во время и после ходьбы.
Постоянное иссушение и травмирование стенок приводит к образованию трещин, ссадин, язв, а также возникновению кровянистых выделений из половых путей. В климактерическом периоде клиническая картина усугубляется признаками атрофии влагалища. Снижение естественных противоинфекционных барьеров приводит к частым кольпитам и цервицитам.
Характерная особенность симптомокомплекса, развивающегося при опущении и выпадении внутренних половых органов,– наличие функциональных нарушений не только половых органов, но и других органов малого таза. Нарушения мочевыделительной функции у пациенток представлены в основном жалобами на учащённое мочеиспускание и недержание мочи при напряжении.
При запущенных формах пролапса (полном выпадении матки) наиболее характерно затруднённое мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. При тяжёлой функциональной недостаточности тазового дна возникают нарушения дефекации, недержание газов и кала.
Методы оперативного лечения

Среди способов оперативной коррекции опущения или выпадения тазовых органов можно выделить несколько групп:

1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна – передняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика. Данные операции следует выполнять во всех случаях хирургического вмешательства по поводу пролапса половых органов как дополнительное или основное пособие.
Пластические операции на передней стенке влагалища направлены на укрепление пузырно-влагалищной фасции либо на выполнение мышечно-фасциальной пластики наложением на пузырно-влагалищную фасцию кисетных швов или швов в поперечном направлении.
Перинеолеваторопластика (восстановление задней стенки влагалища и промежности), выполненная у женщин на ранних этапах несостоятельности тазового дна ещё без симптомов пролапса, служит профилактикой опущения и выпадения тазовых органов и сопутствующей патологии.

2. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счёт сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки. К этой группе относят манчестерскую операцию и её более сложную модификацию — цервикопексию по Широдкару.

3. Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и её фиксации (TVT – Tensionfree Vaginal Tape, TOT) – метод оперативного лечение пролапса тазовых органов путем установки специальной сетки, которая в последующем выполняет фиксирующую и поддерживающую функцию.

4. Операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра–Лефора).

5. Радикальные операции — выполненная различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным) гистерэктомия с одновременной передней кольпоррафией и кольпоперинеолеваторопластикой.

Записаться на прием вы можете по телефонам Call-центра «Центра репродукции профессора Феськова А.М. ®» 0 800 50 77 90, (057) 760 46 66, (067) 579 97 85, либо через Skype: sana-med

При проведении операции в клинике профессора Феськова А.М. Вам выдается больничный лист

Услуги
Преимущества клиники
  • Командная работа профессионалов;
  • Выбор оптимального объема операции для достижения наилучшего результата;
  • Индивидуальный подход к пациенту. Вы не платите за ненужное обследование;
  • Ежедневно мы проводим консилиумы врачей для выбора наиболее оптимального индивидуального лечения для каждого пациента. Ошибка одного человека исключена;
  • Широкое оснащение операционной, позволяет выполнять операции любой степени сложности;
  • Наличие инструментария различных производителей позволяет подобрать оптимальный экономичный вариант для Вас;
  • Все пациенты находятся под круглосуточным медицинским наблюдением (врачи, младший мед. персонал);
  • Клиника оснащена трехуровневой системой подачи электроэнергии, системой очистки воздуха и воды, что гарантирует непрерывную работу операционной даже в случае отключении электроэнергии, водоснабжения;
  • Используются современные стерилизаторы, что значительно снижает риск интраоперационной и послеоперационной инфекции;
  • Пациенты размещаются в палатах различного уровня комфорта (от «эконом» до «люкс»), обеспечиваются питанием;
  • Иногородние пациенты или их родственники могут воспользоваться услугами нашей гостиницы;
  • Во время операции проводится видеозапись высокого разрешения. Данные видеоматериал, по желанию, предоставляется пациенту, что дает возможность дальнейшего обсуждения хода операции с лечащим врачом;
Обследование перед операцией
  • Группа крови и Rh-фактор;
  • Анализ крови на ВИЧ, RW;
  • Анализ крови на гепатиты В, С
  • Общий анализ крови + ВСК + тромбоциты;
  • Общий анализ мочи;
  • Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, тромбиновое время, АЧТВ);
  • Сахар крови;
  • Биохимические анализы крови (билирубин, креатинин, электролиты);
  • Бактериоскопический анализ выделений из влагалища и цервикального канала;
  • Цитологическое исследование шейки матки или патогистологическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Кольпоскопия;
  • Рентгенография органов грудной клетки (флюорография);
  • Осмотр терапевта + ЭКГ;
Стоимость операции
Кольпорафия (передняя, задняя) от 10100 грн
Все цены
Специалисты
Рыжков Артём Вячеславович

Рыжков Артём Вячеславович

врач акушер-гинеколог, эндоскопист

Блажко Елена Васильевна

Блажко Елена Васильевна

репродуктолог

Феськов Александр Михайлович

Феськов Александр Михайлович

директор ЦРЧ, главный врач

Ткачев Алексей Игоревич

Ткачев Алексей Игоревич

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД, эндоскопист

Запись на прием