Плазмаферез крови

Плазмаферез является наименее агрессивным, а потому наиболее приемлемым из способов детоксикации.

Плазмаферез — PLASM (плазма крови) + APHAIRESIS (отнятие или удаление). Этот метод экстракорпоральной гемокоррекции основан на удалении части объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) больного.

Различают лечебный и донорский плазмаферез.

Максимальный эффект при проведении мембранного плазмафереза достигается при удалении 120 -130 % объёма циркулирующей плазмы пациента за 3 сеанса, проводимых через сутки. При таком режиме, даже при замещении плазмы только изотоническим раствором натрия хлорида, не наступает каких-либо существенных сдвигов в содержании основных компонентов внутренней среды (белков, жиров, углеводов, электролитов, гормонов и т.п.). Во время всех трех сеансов происходит удаление токсических веществ (ТВ) циркулирующих в сосудистом русле. А за второй и третий сеансы удаляются ТВ, поступающие в кровь из межтканевой жидкости. После удаления плазмы сгущённая клеточная масса крови (эритроцитарная масса) разводится изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращается пациенту.

Продукция, накопление, связывание ТВ с транспортными субстратами зависит от особенностей конкретного заболевания.

При одних заболеваниях ТВ продуцируются медленно, распределяются преимущественно в циркулирующей крови. В этих случаях эффект от плазмафереза наступает после первых сеансов и выражен максимально.

При агрессивном течении других заболеваний ТВ вырабатываются быстро и в значительном количестве, а сопутствующее частичное блокирование детоксикационных систем ведет к резкому росту концентрации ТВ в крови. Вслед за этим наступает выход ТВ из просвета сосудов в межклеточное пространство. В таких случаях процедуры плазмафереза также дадут положительный результат, хотя и не такой быстрый и выраженный. Наибольшая эффективность процедуры плазмафереза будет достигнута на фоне хирургической коррекции и интенсивной терапии основного заболевания.

Одним из самых опасных видов ТВ являются антитела. Эти вещества вырабатываются организмом в ответ на появление в крови чужеродных белков (вирусных, бактериальных), что является нормальной защитной реакцией организма. Однако, если антител становится слишком много, они могут повредить различные ткани своего же организма. Более того, некоторые антитела напрямую препятствуют наступлению беременности (антитела к фосфолипидам, сперме, тканям щитовидной железы). Наиболее действенным способом лечения является выведение антител из организма при помощи плазмафереза. В связи с этим плазмаферез входит в программы лечения бесплодия во многих клиниках мира.

При аутоиммунных заболеваниях вырабатываются антитела к тканям собственного организма. Удалить такие антитела можно с помощью плазмафереза. По такому аутоиммунному механизму развиваются практически все аллергические болезни. Во избежание развития осложнений этих болезней следует провести курс плазмафереза до наступления беременности.

В Клинике профессора Феськова А.М. ® применяют наиболее щадящий одноигольный метод. Удаляем не менее 120 -130 % объёма циркулирующей плазмы пациента за 3 сеанса, проводимых через сутки. Замещение удаленной плазмы проводим без применения белковых препаратов крови.

Благодаря высокой эффективности плазмаферез с успехом применяется в акушерско-гинекологической практике при лечении различных патологических состояний:

- при гестозах беременных;

- в комплексном лечении генитальных инфекций;

- при синдроме гиперстимуляции яичников;

- в комплексном лечении хронических рецидивирующих сальпингооофоритов;

- при хронических заболеваниях матки и придатков в комбинации с ультрафиолетовым облучением крови;

- при климактерическом синдроме;

- при предменструальном синдроме;

- в комплексном лечении привычного невынашивания беременности;

- при подготовке к программе ЭКО больных с трубно-перитонеальным бесплодием

- в комплексном лечении холестатического гепатоза беременных;

- при резус-конфликтах во время беременности.

Кроме вышеперечисленных заболеваний проведение сеансов плазмафереза показано при:

- гематологических заболеваниях

- парапротеинемические гемобластозы;

- пластическая анемия:

- порфирия;

- антифосфолипидный синдром;

- гематогенные тромбофилии;

- хирургических заболеваниях

- синдром постишемической реперфузии;

- острый панкреатит;

- острый холецистит;

- заболеваниях легких

- фиброзирующий альвеолит;

- саркоидоз органов дыхания;

- бронхиальная астма;

- хронический бронхит (курильщиков);

- кардиологических заболеваниях

- семейная гиперхолестеринемия;

- артериальная гипертония;

- ишемическая болезнь сердца;

- неврологических заболеваниях

- рассеянный склероз;

- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;

- миастения;

- гепато-церебральная дистрофия;

- синдром хронической усталости;

- наркологических заболеваниях

- алкогольный делирий;

- хронический алкоголизм;

- опийная наркомания;

- дерматологических заболеваниях

- псориаз;

- атопический дерматит;

- пиодермии;

- розацеа;

- онкологических заболеваниях

- у онкологических больных в предоперационном и в послеоперационном периодах;

- у онкологических больных на фоне лучевой или химиотерапии;

- эндокринологических заболеваниях

- сахарный диабет 2 типа;

- аутоиммунный тиреоидит;

- тиреотоксикоз перед оперативным лечением и после него;

- гипотиреоз;

- заболеваниях печени

- синдром Жильбера;

- гепатоцеребральная недостаточность;

- вирусные гепатиты В и С (удаление вирусных частиц, аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов, «связок» вируса с липопротеидами, криоглобулинов) на фоне проведения медикаментозного лечения.

Существуют строгие противопоказания к проведению сеансов плазмафереза:

Абсолютные.

Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Анемия < 90 г/л.

Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).

Тромбоцитопения < 100 х 109 /л

Гипокоагуляция.

Относительные.

Отсутствие венозного доступа.

Флебиты периферических вен в стадии обострения.

Аллергические реакции на антикоагулянты, белковые препараты, коллоидные растворы.

Некорригированная гиповолемия.

В Клинике профессора Феськова А.М. ® разработана методика консультирования и подготовки пациентов к сеансам плазмафереза, определен необходимый объем лабораторных методов обследования.

Как происходит процедура мембранный плазмаферез?

При написании статьи использованы материалы:

- Кулаков В.И. - Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. -

- Калинин Н.Н, Воинов В.А. - Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения.

- Воинов В.А. - Мембранный плазмаферез в лечебной и донорской практике

- Чайка В.К. - Медикосоциальные проблемы семьи. Возможности применения эфферентной терапии: 15-летний опыт работы акушерского центра гемокоррекции в университетской клинике.

- Костенко В.С. – директор НПФ ООО «Н-Медиком», кмн, доцент кафедры анестезиологии ФИПО Дон НМУ.